除顫儀的使用方法及注意事項

　　除顫儀是醫療急救中至關重要的設備，它能夠在緊急情況下，通過釋放高能量的脈沖電流，瞬間通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在短時間內同時除極，抑制異位興奮性，恢復竇性心律。正確、迅速地使用除顫儀，對于挽救患者生命具有重要意義。在使用除顫儀前，首先要做好充分的物品準備。除顫儀本身是最主要的設備，除此之外，還需要準備導電糊一支或4-6層生理鹽水紗布，用于增加電極板與皮膚之間的導電性。簡易呼吸器、吸氧和吸痰用物、急救藥品等搶救物品也應準備齊全，以應對除顫后可能出現的各種情況。確保除顫儀的各部位按鍵、旋鈕、電極板完好，電能充足。

　　將患者迅速轉移到安全、適合進行急救的環境中，并使其平臥于硬板床上。檢查并除去患者身上的金屬及導電物質，松開衣扣，暴露胸部，以便電極板的正確放置。同時，要了解患者有無安裝起搏器，如有，應避開起搏器部位至少10cm放置電極板。開啟除顫儀后，連接電源線，打開電源開關，機器設置默認非同步狀態。調試除顫儀至監護位置，顯示病人心律。醫護人員需密切監測、分析患者心律，確認是否存在心室顫動、心室撲動或無脈室性心動過速等需要電除顫的指征。在電極板上均勻涂抹導電糊，注意不可涂到手柄上，或使用4-6層鹽水紗布包裹電極板。導電糊的涂抹應均勻，以確保電流能夠順暢通過。

　　電極板的放置位置對于除顫效果至關重要。一般有兩種放置方式：前側位和前后位。前側位即將一個電極板放在胸骨右緣鎖骨下或2-3肋間（心底部），另一個電極板放在左乳頭外下方或左腋前線內第5肋間（心尖部）。前后位則是一個電極板在左側心前區標準位置，另一個電極板置于左/右背部肩胛下區。無論采用何種方式，都應確保電極板的最大電流能夠通過心肌。根據不同除顫儀選擇合適的能量。雙向波除顫儀一般為120-200J（或參照廠商推薦的電能量），單向波除顫儀則為360J。對于兒童，每公斤體重2J，第二次可增加至每公斤體重4J。

　　按下充電按鈕，將除顫儀充電至所選擇的能量。充電過程中，醫護人員應確保電極板與皮膚接觸良好，放電時電極板應緊貼皮膚并施以一定壓力。放電前再次確認心電示波需要除顫，且周圍無任何人接觸患者。然后按壓放電按鈕進行電擊，注意電極板不要立即離開胸壁，應稍停留片刻，以確保電流充分通過心臟。除顫后，大多數患者會出現數秒鐘的非灌流心律，需立即給予5個循環（大約2分鐘）的高質量胸外心臟按壓，以增加組織灌流。隨后觀察除顫后心律，如需要再次給予除顫。除顫后，擦干患者胸壁皮膚，關閉除顫儀，清潔除顫電極板。留存并標記除顫時自動描記的心電圖紙，以供后續分析和參考。

　　除顫儀的使用應嚴格掌握適應癥，僅在心室顫動、心室撲動或無脈室性心動過速等需要電除顫的情況下使用。避免不必要的電擊，以減少患者痛苦和潛在風險。為避免短路，電極板放置的皮膚需要清潔干燥，不能有汗液或血液。如有必要，可使用干布迅速擦干病人胸部皮膚，為電極板的放置做好準備。

　　除顫前需在電極板上充分涂抹導電糊，或使用生理鹽水紗布，以減少皮膚損傷。同時，電極板與患者皮膚應密切接觸，兩電極板之間的皮膚應保持干燥，以免灼傷。為保證電流充分通過心臟，胸壁上兩個電極板之間的距離需保持在10cm以上。避免電極板過近導致電流分散，影響除顫效果。為減少阻抗，保證除顫效果，除顫放電時兩個電極板要充分壓緊在胸壁上。確保電流能夠順暢通過，提高除顫成功率。根據不同的心律失常，選擇合適的除顫方法，即同步或非同步，以及除顫能量。同步除顫適用于心室顫動以外的快速型心律失常，如房撲、房顫等；非同步除顫則適用于心室顫動和撲動。

　　在放電前，應確保操作者及旁人已遠離患者和病床，避免觸電風險。同時，放電時要同時按下兩個電極板的放電按鈕進行同時放電，確保電流能夠均勻通過心臟。對于清醒患者，使用除顫儀前常規給予鎮靜劑，以減輕患者恐懼和焦慮情緒，提高除顫成功率。除顫儀的使用需要專業知識和技能。醫護人員在使用前，應接受專業培訓和指導，確保能夠正確、迅速地進行操作。同時，在使用過程中，應密切監測患者生命體征和心律變化，及時調整除顫策略。除顫儀應定期充電和維護，確保設備始終處于良好狀態。在使用前，應檢查設備是否完好無損，電能是否充足。如設備出現故障或電量不足，應及時更換或充電，以免影響除顫效果。

　　除顫儀是醫療急救中不可或缺的設備，其正確、迅速的使用對于挽救患者生命具有重要意義。醫護人員應熟練掌握除顫儀的使用方法和注意事項，確保在緊急情況下能夠迅速、準確地進行操作。同時，加強設備維護和管理，確保設備始終處于良好狀態，為患者的生命安全提供有力保障。